“六联渐进法”系统诊断女性不孕不育

文章来源：杭州红房子妇产医院 发布日期：2011-08-27

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女性不孕不育症要如何诊断？著名不孕不育医生陈莲芬指出，成人男女双方同居一处并有正常性生活一年以上，没有采用任何避孕措施的情况下没有怀孕者称不孕不育症。“六联渐进法”是目前被发达普遍认可的一种严密的女性不孕不育症诊断方法。

“六联渐进法”迅速诊断女性不孕症

“六联渐进法”包括询问病史、全身检查、妇科检查、不孕不育基本检查、不孕不育特殊检查、女性不孕系统检查六个阶段，循序渐进、步步深入，迅速诊断女性不孕症。

一、询问病史：

(一)主诉 不孕时间，月经的情况，肥胖、溢乳等症状。

(二)现病史 月经异常和治疗情况，腹痛，性生活史，以前曾作有关不育的检查与结果。

(三)月经史 初潮、周期、经期和经量，有无痛经及其程度，比较近3次月经来潮的日期。

(四)婚育史 结婚年龄，有无避孕史(包括避孕方法和持续时间)，有无人流史(包括手术的日期、手术时的孕周和方法)，有无再婚史等。过去生育情况，有无难产和产后大出血史。

(五)既往史 内分泌疾病、代谢性疾病、精神病和用药史，高血压和消化系统疾病及服药史，炎症感染、结核史，接触X线和有害物质史，手术史等。

二、全身检查：

生长发育、身高和双臂间距、体重、甲状腺、心脏、腹部检查，特别检查第二性征发育和溢乳的情况。

三、 妇科检查：

外阴发育，阴毛分布，阴蒂大小，阴道色泽，白带性状，宫颈炎症，子宫的位置、大小和活动度，附件有否增厚，肿块的大小、表面质地、活动度和压痛等情况。

四、不孕、不育的基本检查：

基础体温（ BBT）和输卵管通畅度检查。

五、不孕、不育的特殊检查：

怀疑为无排卵者，应进一步测定血清 PRL 、 FSH 、 LH 、 E2 、 T3 、 T4 等水平。必要时再作一些特殊试验，包括黄酮试验、雌激素试验、 LH-RH 试验、染色体检查。内窥镜检查（宫腔镜或腹腔镜，也有两者联合检查的）和卵巢活检，可作为然后的手段，从而确定无排卵原因和部位以及卵巢中有无卵子存在。

六、 女性不孕的系统检查：

（1）系统检查：除全身检查外，还应做生殖系统检查。除一般视诊、触诊外，还要做阴道窥镜检查及内诊（双合诊或三合诊），初步了解阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及盆腔的大致情况，如子宫的大小、位置是否正常，子宫、输卵管、卵巢有无肿块、压痛，子宫有无抬举痛，附件的活动度等。

（2）推测有无排卵及预测排卵期：可通过基础体温测定以及宫颈粘液检查或激素测定来判断。

（3）子宫内膜检查：必要时通过活检了解子宫内膜的功能状态，而且经项检查又是了解有无排卵或黄体功能状态的可靠方法，同时还可以了解宫腔的大小，排除宫腔病变，如结核、子宫肌瘤等。

（4）内分泌功能测定：如在月经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定，以了解卵巢功能情况；测定基础代谢率，以了解甲状腺功能；进行肾上腺功能检查和血清泌乳素测定等。

（5）输卵管通畅检查：包括输卵管通气或通液检查和子宫输卵管造影，主要了解输卵管通畅与否，以及子宫输卵管发育是否正常，有无畸形等。对输卵管欠通畅者（如轻度粘连）兼有治疗作用。

（6）免疫学检查：了解有无抗精子抗体存在，除进行抗精子抗体测定外，还可通过性交后试验、体外精子穿透试验等间接了解之。

（7）颅脑部（蝶鞍部）X线检查：了解垂体是否有肿瘤或其他病变。

（8）染色体检查：有些不孕症与体内存在抗精子抗体有关，因此有时还需进行有关的免疫学检查。

★4大病因 分型治疗

不孕症的病因通常可以划分为四大类，分别是输卵管性不孕、卵巢性不孕、内分泌失调性不孕、妇科疾病性不孕。只有明确了病因，针对病因进行治疗才能从根本上治疗女性不孕症。那么如何才能诊断女性不孕症的病因呢，诊断女性不孕症是一个系统的过程，它不仅要求有全套的不孕症检查设备，而且要求有专业的、经验丰富的不孕不育医生。

１.输卵管性不孕

输卵管堵塞致使精子无法与卵子结合，是不孕症的常见原因，占不孕患者的40%。输卵管堵塞几乎没有任何临床症状和体征，主要表现为不孕。

美国第二代铂金导丝介入术是近几年在普遍开展的专门针对输卵管阻塞不孕症的比较有效的技术。该技术是在宫腹腔镜微创可视下，将一根导管通过阴道放至子宫的开口部位，管中有根0.038毫米的柔软而坚韧铂金导丝。医生在放大20倍的宫腔镜电视屏幕下直视操作，通过局部介入技术将输卵管疏通，并置入预防粘连的药物，进行子宫输卵管导丝介入再通术，微创、高效、无痛苦、恢复快，在30分钟内疏通两侧梗阻的输卵管，解决了不孕症女性到处乱求医、无效治疗的痛苦，对因输卵管阻塞造成的不孕症有效率可达90%以上。是治疗输卵管阻塞性不孕的专业技术。

２.卵巢性不孕

卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%-25%,先天性无卵巢、幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢等都可影响卵巢激素分泌及排卵。排卵卵巢性不孕的诊断并不困难，它的诊断方法为激素测定、CT和磁共振测定和剖腹探查。

中西医结合促排卵是国内各大医院普遍采用的一种治疗卵巢性不孕的方案。但是中西医促排卵是一个细腻的过程，需要主诊医师具有长期的实践经验。中国著名不孕不育医生陈莲芬主任医师通过腹腔镜下DIS卵巢囊肿剥除术、高频电凝术、各种激素、中药的联合使用，使下丘脑--垂体-卵巢轴具有完整的排卵功能，并进一步用激素巩固排卵，用中药调理内分泌，一个疗程即可达到正常排卵迅速治疗卵巢性不孕的目的。具有副作用小、恢复快、迅速怀孕的优势。

３.内分泌失调性不孕

内分泌失调性不孕主要是指黄体功能不全导致的不孕，占女性不孕症20%。黄体功能不全是指卵巢排卵后没有完全形成黄体，以致孕激素分泌不足，使子宫内膜未能及时转换，而不利于受精卵的着床。因此往往导致不孕或习惯性流产。可通过测基础体温(BBT)、经前诊刮、血内泌素测定、阴道脱落细胞涂片、B超、腹腔镜等进行确诊。

杭州红房子妇产医院根据不同患者不同的检查诊断结果，辨证选择激素疗法或药物刺激疗法。激素疗法就是，通过人体分泌物的检测，缺少什么激素就补充什么，比如黄体酮等孕激素，疗效确切。而药物刺激疗法则是，用雌性激素，绒毛膜促性腺激素、克罗米芬等进行刺激，促使黄体正常分泌。

４.妇科疾病性不孕

许多妇科疾病均可影响怀孕，其中宫颈糜烂、妇科炎症、子宫肌瘤、多囊卵巢综合症则可直接导致女性不孕，约占女性不孕症病因的20%。只要治好了这些妇科疾病，患者身体恢复了，自然就能够怀孕。